Рак желудка

Рак желудка

Онкологические заболевания были и остаются глобальной проблемой здравоохранения. Рак желудка — во многих странах является одним из самых распространенных онкозаболеваний — он занимает шестое место в мире по распространенности, а также является значимой причиной летальных исходов, связанных с онкологией. Таким образом, ранняя диагностика, своевременная профилактика и адекватное лечение рака желудка имеют большое значение для сохранения здоровья и жизни пациентов.

Что такое рак желудка

Рак желудка представляет собой группу злокачественных эпителиальных опухолей, которые развиваются в различных отделах слизистой оболочки желудка из-за процесса хронического воспаления. По статистике, заболевание в 1,3 раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Из всех видов злокачественных новообразований рак желудка в России находится на пятом месте, а по смертности занимает третье место. Наиболее часто заболевание диагностируется у людей в возрасте старше 65 лет.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Существуют различные классификации рака желудка в соответствии с выбранными гистологическими и фиброскопическими (визуальными) критериями.

Например, выделяют следующие виды рака:

• аденокарцинома (железистый рак): тубулярная, папиллярная, муцинозная;
• плоскоклеточный рак;
• перстневидноклеточный рак;
• мелкоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак.

Приведем гистологическую классификацию инвазивного рака желудка (по Лаурену):

• кишечный тип — аденокарцинома - опухоль, представленная разными клеточными структурами и локализованная на участках повышенной железистой активности;
• диффузный тип — аденокарцинома, представленная диффузно растущими клетками;
• смешанный тип — аденокарцинома сочетает в себе участки кишечного (обычно толстокишечного) и диффузного типов;
• неклассифицируемый тип — сюда могут быть отнесены все остальные виды рака желудка.

Стадии рака желудка оцениваются по результатам клинического обследования. Так, по распространенности первичной опухоли различают следующие стадии рака:

• 0 — данных о первичной опухоли не выявлено;
• 1 — происходит прорастание опухоли в собственную пластинку слизистой, мышечную пластинку слизистой или подслизистую основу;
• 2 — опухоль может прорастать в мышечную оболочку;
• 3 — наблюдается распространение опухоли на подсерозную основу и регионарные лимфатические узлы;
• 4 — опухоль захватывает серозную оболочку и прилежащие структуры. В случае если опухоль распространяется (лимфо- или гематогенно) на более отдаленные структуры, это называется метастатическим раком. Когда рак желудка метастазирует, он часто поражает лимфатические узлы (наиболее характерной точкой отдаленного метастазирования рака желудка является поражение левых надключичных лимфатических узлов) или печень.

Причины рака желудка

Среди причин и факторов риска выделяют следующие:

• Наследственность (наличие злокачественных новообразований желудка у ближайших родственников);
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• инфекция Helicobacter pylori;
• вредные привычки — злоупотребление алкоголем, а также курение;
• несбалансированное питание — включение в рацион большого количества жареной, соленой, маринованной, консервированной пищи, пряностей, употребление продуктов с микотоксинами;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• ряд заболеваний — хронические воспалительные заболевания желудка, атрофический гастрит, болезнь Менетрие, аденоматозные полипы, пернициозная анемия;
• состояния после резекции желудка по поводу других заболеваний (пенетрация или перфорация язвы, кровотечения и т. д.).

Симптомы рака желудка

Рак желудка длительное время способен никак не проявляться. Но с течением времени незаметно развивающееся заболевание начинает подавать сигналы. Однако они могут быть похожи на признаки ряда хронических заболеваний пациента.

Симптомы общего характера:

• слабость;
• прогрессирующее снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• боли в эпигастральной области;
• различные симптомы диспепсии (отрыжка «тухлым»);
• тошнота;
• анемия;
• чувство отвращения к мясной пище;
• извращение вкусовых ощущений;
• «каловый» запах изо рта.

Симптомы, которые связаны с расположением, формой опухоли и метастазированием, могут варьировать:

• тошнота;
• рвота;
• кровотечение;
• перфорация;
• чувство переполнения желудка.

Диагностика рака желудка

Диагностика рака желудка включает следующие этапы:

• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование с использованием шкал ECOG и NRS-2002;
• коагулограмма;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• эндоскопическое исследование;
• биопсия;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• эндосонография;
• рентгеноскопия;
• трансабдоминальное УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• диагностическая лапароскопия.

При подготовке к хирургическому вмешательству могут быть назначены дополнительные исследования.

Лечение рака желудка

При лечении рака учитывается вид опухоли и признаки болезни, возраст пациента, сопутствующие заболевания, локализация опухоли, переносимость лекарственных препаратов, индивидуальные особенности организма. И лишь с учетом всех этих данных подбирается схема лечения, строго индивидуальная для каждого пациента. Практически все случаи лечения онкологических заболеваний требуют комплексного подхода, применяются хирургические и консервативные способы: оперативное лечение (радикальное или паллиативное), химиотерапия, лучевая и таргетная терапия.

Хирургическое лечение. Основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Возможно выполнение следующих процедур:

• эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (EMR), в том числе с диссекцией подслизистого слоя (ESD);
• субтотальная резекция желудка;
• гастрэктомия;
• проксимальная субтотальная резекция желудка;
• лимфодиссекция.

Химиотерапия. Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются химические вещества для уничтожения раковых клеток. Типы химиотерапии включают:

• системную химиотерапию;
• гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (HIPEC).

Химиотерапия часто используется перед операцией (неоадъювантная химиотерапия). Системная химиотерапия может применяться после операции (адъювантная химиотерапия), если есть риск того, что некоторые раковые клетки остались, а также при невозможности проведения операции. Химиотерапию можно использовать отдельно или в сочетании с лучевой терапией или хирургическими методами лечения.

Лучевая терапия. Данный вид терапии предполагает воздействие ионизирующей радиацией — рентгеновским излучением, гамма-, бета-излучением, нейтронным излучением и др.

Таргетная терапия. Предполагает использование препаратов, действие которых направлено против установленных рецепторов раковых клеток (моноклональные антитела), они действуют избирательно.

Иммунотерапия. Это стимуляция иммунной системы препаратами, которые помогают бороться с болезнью и уничтожать раковые клетки.

Профилактика рака желудка

Профилактика может включать:

• эрадикацию инфекции Helicobacter pylori;
• лечение фоновых и предопухолевых заболеваний;
• скрининг рака желудка;
• диету;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание оптимальной массы тела;
• физическую активность.

Реабилитация после хирургического лечения и прогноз

Чтобы предотвратить осложнения после хирургического вмешательства, нужно провести медикаментозную терапию. Назначается диета, придерживаться которой нужно пожизненно. Как только будет достигнута ремиссия, пациентам нужны будут систематические комплексные осмотры у онколога, лабораторная и инструментальная диагностика для раннего выявления рецидивов заболевания.

При раке желудка прогноз связан со стадией онкологического заболевания, зависит от времени, когда оно было диагностировано, как глубоко поражена стенка желудка, какова площадь очага, попали или нет в зону поражения лимфоузлы, имеются ли метастазы, какие методы лечения были применены. Немалую роль играет и общее состояние здоровья пациента. Раннее выявление заболевания и надлежащее лечение позволяют обеспечить высокий уровень жизни пациенту и увеличивают шансы на выздоровление.